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踝關節扭傷

踝關節扭傷，也就是我們通常所說的崴腳，會造成踝關節側副韌帶損傷，是最為常見的軟組織損傷之一，約占所有運動損傷的15%。其中以內翻導致的外側韌帶損傷最為常見。

輕傷可能只導致輕微疼痛感，嚴重者則無法正常行走。許多患者由于早期治療不當或未經過系統康復訓練就過早地進行劇烈運動，20%~40%會導致踝關節不穩或慢性疼痛。

踝關節扭傷誤區

1、踝關節扭傷后要先對患處進行熱敷？

答：錯誤，熱敷反而會加重局部腫脹和出血，消腫應先冷敷。

2、可以涂抹一些藥酒，然后按摩揉搓，活血化瘀，好得快？

答：錯誤，這樣會加速血液流動，肌肉間組織液滲出增多，腫脹加重。

3、扭傷后一定要好好休息，什么動作都別做？

答：錯誤，在踝關節損傷的急性期也應按情況進行適當的活動鍛煉，有利于后期功能康復。

因此可見，選擇合適的康復治療時機和正確的康復治療方法尤為重要，今天我們就從踝關節的解剖結構開始分析如何進行。

No.1踝關節的解剖特點與扭傷機制

踝關節由脛骨、腓骨下端的關節面與距骨滑車構成，故又名距骨小腿關節。脛骨的下關節面及內、外踝關節面共同形成的“冂”形的關節窩，容納距骨滑車（關節頭）。韌帶包括外側前束距腓前韌帶、中束跟腓韌帶、后束距腓后韌帶及內側三角韌帶。

踝關節的解剖特點決定了踝關節扭傷的獨特機制，從踝關節解剖中的骨性結構來看：

①內踝一般比外踝短 1cm 左右，因而踝關節外翻活動常常受限，而內翻活動度明顯大于外翻。

②距骨滑車關節面前寬后窄：當足背屈時，較寬的前部進入窩內，關節穩定；但在跖屈時，如走下坡路時較窄的后部進入窩內，此時踝關節內存在空隙，穩定性明顯下降，踝關節松動且能做側方運動。

③踝關節內側韌帶相對粗大而堅強，外側韌帶相對薄弱，內側肌肉力量較外側肌肉力量大。

以上三點決定了踝關節扭傷機制一般多為踝關節運動過程中，由于地面的平整性欠佳或人體平衡功能失調時，如下樓踏空樓梯、打球、舞蹈等運動中落地不穩，引起足內翻、內旋或過度外翻、外旋，從而導致踝關節周圍韌帶、肌肉、血管及關節囊等軟組織受損，且受累的韌帶多為外側韌帶。

No.2踝關節扭傷的分級

根據損傷后的臨床表現進行分級：

Ⅰ度損傷：輕度扭傷，側副韌帶僅有捩傷而無撕裂，輕度腫脹，無或僅有輕度功能障礙，無關節不穩。

Ⅱ度損傷：中度損傷，側副韌帶有部分撕裂，中度腫脹，喪失部分關節功能，輕度關節不穩。

Ⅲ度損傷：一般在扭傷2周以后，疼痛逐漸消除，腫脹及皮下淤青大部分消退，踝關節功能大部分恢復。但少數患者存在恢復期長，局部長期隱痛，踝關節不穩并易反復扭傷、腫脹。

No.3踝關節扭傷的康復治療

—早期

在踝關節扭傷后的0~6周是早期保護，恢復重點是預防傷口感染，保護臨近關節功能活動，進行無痛范圍內的足趾活動。

急性期（傷后48小時內）的處理有RICE原則（休息、冰敷、加壓及抬高患肢），但因其忽略了早期功能鍛煉的重要性，對后期的功能康復不利，現在逐漸轉變為POLICE原則，即保護、適當負重、冰敷、加壓包扎及抬高患肢。

康復治療方法：

1、相鄰關節的保護性運動：術后4周內可練習主動股四頭肌等長收縮、負荷下（戴石膏或護具）直抬腿和后勾腿、保護下足趾屈伸等。

2、踝關節被動活動：術后4~6周可由治療師或家人輔助在去除石膏或護具下緩慢進行踝關節的被動屈伸以及環轉練習。被動練習后需冰敷。

3、非負重行走：可嘗試使用雙拐進行非負重（足不著地）下地行走，僅限必要日常活動，家庭內步行。

4、相鄰肌肉力量訓練：可進行抗阻伸膝練習，踝關節護具保護下主動伸直膝關節至微痛范圍。

5、傳統中醫康復：主要以消腫止痛、化瘀止血為原則，包括針灸、手法按摩及中藥外用。

—中期

術后7~12周屬中期，石膏拆除，康復治療重點在于踝關節全范圍主被動活動度練習，增強踝關節肌力練習，負重練習，步行練習。

康復治療方法：

1、被動關節活動度練習：輔助下被動踝關節背屈和跖屈練習，石膏去除或護具摘除下緩慢進行踝內翻和外翻練習，隨時間逐步與健側活動度相同。練習后需冰敷20分鐘左右。

2、主動關節活動度練習：踝關節主動向各個方向進行微痛范圍內活動，極限處保持5秒后放松。另可練習足趾抓握毛巾、內外翻等長收縮等。

3、負重練習：從負重體重10%開始，隨時間和患側足踝疼痛可耐受范圍逐漸增加，每周可多增加10%體重壓力直至最終達到患側踝關節單腿站立。（患側腳可踏在體重秤上進行練習）

4、步行練習：進行負重練習后可嘗試持雙拐的三點步態步行；當患側負重練習超過體重50%，可進行健側手持拐杖的兩點步態步行。

—后期

術后12周~半年為后期全面恢復，重點為患側踝關節全范圍主動活動，踝及其相鄰肌群的肌力恢復，日常步行和運動。

康復治療方法：

1、鞏固關節活動度的訓練：自行進行踝關節全范圍被動活動度練習，角度與健側相同。

2、加強小腿各群肌肉的肌力訓練：如使用彈力帶進行各方向的等張抗阻肌力訓練、提踵訓練、靜蹲訓練、上下樓梯訓練等。可做小腿三頭肌、跟腱的牽伸練習。

3、踝關節力量訓練：踝關節抗阻背屈、跖屈、內外翻練習，踮腳練習，弓步練習，單雙腿蹲起練習、單腿蹦跳練習等。

4、術后半年，需根據韌帶愈合情況，開始日常運動，可先嘗試快慢走交替、游泳、水下行走等運動，再進行跑步、跳躍等訓練逐步加強關節功能。

希望以上關于踝關節扭傷的內容能對大家有所幫助，扭傷后一定要注意針對不同時期采取相對應的康復治療方法，謹遵醫囑，才能更好地恢復，盡快回歸正常生活哦。

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