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   阿爾茨海默病日  

9月21日，是國(guó)際失智癥日，又稱世界阿爾茨海默病日、世界老年癡呆日。國(guó)際失智癥日的設(shè)立是為了關(guān)愛(ài)失智癥患者，預(yù)防老年癡呆。

 什么是阿爾茲海默病  

阿爾茨海默病(AD)：又譯為阿茨海默病、老人失智癥、老年癡呆癥、腦退化癥，是一種持續(xù)性神經(jīng)功能障礙，也是失智癥中最普遍的成因，癥狀表現(xiàn)為逐漸嚴(yán)重的認(rèn)知障礙(記憶障礙、學(xué)習(xí)障礙、注意障礙、空間認(rèn)知機(jī)能、問(wèn)題解決能力的障礙)，逐漸不能適應(yīng)社會(huì)。常起病于老年或老年前期，多緩慢發(fā)病，逐漸進(jìn)展。

據(jù)中國(guó)阿爾茨海默病協(xié)會(huì)2011年的公布調(diào)查結(jié)果顯示，全球有約3650萬(wàn)人患有癡呆癥，每7秒就有一個(gè)人患上此病，平均生存期只有5.9年，是威脅老人健康的“四大殺手”之一。嚴(yán)重的情況下無(wú)法理解會(huì)話內(nèi)容，無(wú)法解決如攝食、穿衣等簡(jiǎn)單的問(wèn)題，最終癱瘓?jiān)诖玻∏閻夯耐局杏械幕颊邥?huì)伴有被害妄想幻覺(jué)等現(xiàn)象出現(xiàn)。通常還能見(jiàn)到諸如行為語(yǔ)言粗暴、舉止下流等周邊癥狀，所以在護(hù)理上有很大的困難。

AD的致病因素

1.血管因素

此前幾十年的縱向觀察研究中積累的科學(xué)證據(jù)表明，血管因素對(duì)癡呆發(fā)生的影響大。

2.受教育程度

受教育水平越高，癡呆發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越低。

3.飲食模式

各種營(yíng)養(yǎng)與食物對(duì)于減低癡呆發(fā)病的研究很多。

4.吸煙、飲酒

吸煙是癡呆和AD的危險(xiǎn)因素。戒煙和避免大量飲酒，可以降低癡呆風(fēng)險(xiǎn)。

5.基因

目前公認(rèn)的散發(fā)（非遺傳）AD最強(qiáng)的風(fēng)險(xiǎn)基因是攜帶APOE*ε4。

AD的癥狀

該病起病緩慢或隱匿，病人及家人常說(shuō)不清何時(shí)起病。多見(jiàn)于70歲以上(男性平均73歲，女性為75歲)老人，少數(shù)病人在軀體疾病、骨折或精神受到刺激后癥狀迅速明朗化。女性較男性多(女∶男為3∶1)。主要表現(xiàn)為認(rèn)知功能下降、精神癥狀和行為障礙、日常生活能力的逐漸下降。根據(jù)認(rèn)知能力和身體機(jī)能的惡化程度分成三個(gè)時(shí)期。

第一階段(1～3年)

為輕度AD期。表現(xiàn)為記憶減退，對(duì)近事遺忘突出;判斷能力下降，病人不能對(duì)事件進(jìn)行分析、思考、判斷，難以處理復(fù)雜的問(wèn)題；工作或家務(wù)勞動(dòng)漫不經(jīng)心，不能獨(dú)立進(jìn)行購(gòu)物、經(jīng)濟(jì)事務(wù)等，社交困難；盡管仍能做些已熟悉的日常工作，但對(duì)新的事物卻表現(xiàn)出茫然難解，情感淡漠，偶爾激惹，常有多疑;出現(xiàn)時(shí)間定向障礙，對(duì)所處的場(chǎng)所和人物能做出定向，對(duì)所處地理位置定向困難，復(fù)雜結(jié)構(gòu)的視空間能力差；言語(yǔ)詞匯少，命名困難。

第二階段(2～10年)

為中度AD期。表現(xiàn)為遠(yuǎn)近記憶嚴(yán)重受損，簡(jiǎn)單結(jié)構(gòu)的視空間能力下降，時(shí)間、地點(diǎn)定向障礙；在處理問(wèn)題、辨別事物的相似點(diǎn)和差異點(diǎn)方面有嚴(yán)重?fù)p害；不能獨(dú)立進(jìn)行室外活動(dòng)，在穿衣、個(gè)人衛(wèi)生以及保持個(gè)人儀表方面需要幫助；計(jì)算不能；出現(xiàn)各種神經(jīng)癥狀，可見(jiàn)失語(yǔ)、失用和失認(rèn)；情感由淡漠變?yōu)榧痹瓴话玻Ｗ邉?dòng)不停，可見(jiàn)尿失禁。

第三階段(8～12年)

為重度AD期。患者已經(jīng)完全依賴照護(hù)者，嚴(yán)重記憶力喪失，僅存片段的記憶；日常生活不能自理，大小便失禁，呈現(xiàn)緘默、肢體僵直，查體可見(jiàn)錐體束征陽(yáng)性，有強(qiáng)握、摸索和吸吮等原始反射。最終昏迷，一般死于感染等并發(fā)癥。

AD的治療

本病由于病因未明，目前無(wú)特效治療藥物和方法，重點(diǎn)在于護(hù)理和維持治療。

1、生活護(hù)理：

一般療法注意病人飲食，保證各種營(yíng)養(yǎng)及水和電解質(zhì)平衡。改善睡眠，鼓勵(lì)適當(dāng)活動(dòng)和緞煉，預(yù)防感染尤其是呼吸道及尿道感染。

2、藥物治療：

(1)血管擴(kuò)張藥：罌粟堿可提高病人注意力，改善情緒。也可用環(huán)扁桃酯(抗栓丸)。異舒普林。

(2)促大腦代謝藥：氫化麥角堿(海得琴)，可促進(jìn)腦細(xì)胞代謝。

(3)神經(jīng)肽類如精氨酸加壓素、促腎上腺皮質(zhì)激素、促甲狀腺激素釋放激素(4)影響神經(jīng)遞質(zhì)的藥物用提高海馬乙癇膽堿Ach遞質(zhì)含量的藥物石杉?jí)A甲，可改善病人認(rèn)知障礙，提高記憶力。

3、康復(fù)治療：

康復(fù)訓(xùn)練原則：1）個(gè)體化治療，2）以提高生存質(zhì)量為目標(biāo)，3）為照顧AD的人員提供康復(fù)訓(xùn)練知識(shí)，從精神上予以關(guān)心。

4、治療方法：

①記憶力功能訓(xùn)練：日常生活中可以讓患者辨認(rèn)識(shí)字卡、顏色各異的動(dòng)物、水果拼圖，辨認(rèn)各種圖形。反復(fù)給患者講基本生活知識(shí)及近期發(fā)生的大事，幫助患者回憶過(guò)去美好的生活事件及最喜歡的物件，加強(qiáng)患者近期及遠(yuǎn)期記憶能力的訓(xùn)練。（聯(lián)想法，背誦法，提示法）

②注意力和集中力訓(xùn)練：視覺(jué)跟蹤訓(xùn)練（時(shí)間感訓(xùn)練，數(shù)目訓(xùn)練，猜測(cè)游戲，刪除作業(yè)）

③推理及解決問(wèn)題能力的訓(xùn)練：（指出報(bào)紙中消息，排列數(shù)字，問(wèn)題狀況處理，從一般到特殊推理，分類訓(xùn)練，定向能力訓(xùn)練）

④失認(rèn)癥訓(xùn)練：對(duì)常用的、必須的、功能特定的物品通過(guò)反復(fù)實(shí)踐進(jìn)行辨認(rèn)，如便器。（觸覺(jué)失認(rèn)，視覺(jué)失認(rèn)，聽(tīng)覺(jué)失認(rèn)，一側(cè)空間失認(rèn)，身體失認(rèn)）                                               

⑤失用癥訓(xùn)練：在訓(xùn)練時(shí)先選用分解動(dòng)作，熟練后再逐步把分解動(dòng)作組合起來(lái)即通過(guò)活動(dòng)分析法進(jìn)行訓(xùn)練，對(duì)難度較大的運(yùn)動(dòng)分解，運(yùn)動(dòng)要反復(fù)強(qiáng)化練習(xí)，先做粗大運(yùn)動(dòng)再逐步練習(xí)精細(xì)運(yùn)動(dòng)，治療時(shí)柔和緩慢簡(jiǎn)單的口令指導(dǎo)患者，可用觸覺(jué)，視覺(jué)暗示患者，盡可能在真實(shí)的生活環(huán)境中訓(xùn)練，下面介紹幾失用癥的訓(xùn)練方法，一結(jié)構(gòu)性使用的患者，訓(xùn)練患者對(duì)家庭常用物品的排列，堆放等，可讓治療師先示范一下，這樣患者模仿練習(xí)，開(kāi)始練習(xí)時(shí)一步一步給予較多暗示或提醒，有進(jìn)步后再逐步減少暗示和提醒，并逐漸增加難度，運(yùn)動(dòng)性使用的訓(xùn)練，如訓(xùn)練患者完成刷牙動(dòng)作，可把牙刷動(dòng)作分解并一一示范然后提示患者一步一步完成或手把手的教患者。（意念性失用，意念運(yùn)動(dòng)性失用，運(yùn)動(dòng)性失用，結(jié)構(gòu)性失用，穿衣失用）

⑥運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：練太極拳、散步、做操、進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練和平衡能力訓(xùn)練、徒手或借助器械，讓老人進(jìn)行各種改善運(yùn)動(dòng)功能的鍛煉，以恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能，預(yù)防和治療肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬。運(yùn)動(dòng)療法結(jié)合刺激大腦的訓(xùn)練可以避免失智老人長(zhǎng)期呆在房間里，減少失能，也能改善抑郁等精神癥狀。

⑦音樂(lè)療法：可以選擇老人感覺(jué)熟悉又輕松的音樂(lè)，聽(tīng)聽(tīng)他們?cè)谀贻p時(shí)喜歡的歌曲或旋律，也可以是老人喜歡的各種地方戲曲。鼓勵(lì)老人跟著音樂(lè)一起唱歌，拍手、點(diǎn)頭、搖動(dòng)樂(lè)器等多種互動(dòng)方式。

⑧康復(fù)工程：電子計(jì)算機(jī)以及輔助裝置，電子耳蝸，矯形器等。

⑨精神行為癥狀的治療：心理治療為主，通過(guò)語(yǔ)言，情感和行為影響患者的心理行為。

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